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尖銳濕疣：治療進展與復發問題
- 來源： 醫師網 作者：謝穎儀 瀏覽： 發布時間：2008-11-25 2:35:00
尖銳濕疣，又稱生殖器疣（陰部疣）、性病疣, 是由某些類型的人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。近年來由于性病的外延不斷擴大，此病被公認為性傳播疾病，也是現代社會最常見的性傳播疾病之一。
尖銳濕疣是歐美國家最常見的性病之一，其發病率逐年上升，據不完全統計，近15年來，美國尖銳濕疣的發病數增加了5倍。尖銳濕疣在我國也是最主要的性病之一，有些地區發病數占全部性病病人的20%～31％，為第2位或第3位。我國南方比北方多見，好發年齡在16～35歲之間。尖銳濕疣的傳染性很強，發病率較高，在國外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國內居淋病之后，占第二位，其年增長率超過100%，居各類性病之首。此病可在幾個月內自然消退，但也有少數病人的病變持續多年，經久不愈。因而要及早發現、及時徹底治療。尖銳濕疣是性傳播疾病之一，但與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30-40%系接觸污染物所致。
（一）輔助檢查及評價
浙江大學邵逸夫醫院程浩教授認為，大部分尖銳濕疣（CA）患者可通過臨床醫生肉眼觀察獲得診斷，典型皮損不建議做活檢或HPV型別鑒定，醋酸白試驗可用作篩查。臨床常用的輔助檢查主要包括以下幾種。
1，皮損活檢
典型尖銳濕疣并不需要做皮損組織活檢，當皮損不典型或診斷有困難，尤其當疣體存在異常色素沉著、潰瘍或硬化、病程較長且疣體較大伴生殖器癌變風險的患者，應作皮損活檢。表皮層常可觀察到核周漿呈空暈的凹空細胞，以及增大有泡沫樣和染色質的棘層細胞。棘層細胞增生明顯，出現雙核或多核細胞，此外真皮常可見慢性炎性細胞浸潤。
2，細胞學檢查
巴氏涂片檢查，即宮頸細胞學檢查被認為是標準的宮頸癌或癌前病變篩查項目。鏡下可見典型的HPV感染細胞即凹空細胞、病毒包涵體（特征為脫落上皮細胞核內或核旁胞漿內可見圓形、橢圓形大小不等均質染質塊）、角化不良細胞核不典型細胞。臨床評價認為其特異性高達90%，敏感性近15%~20%。
3，HPV DNA檢查
HPV診斷和HPV DNA分型鑒定被認為是診斷尖銳濕疣的客觀方法。HPV DNA檢測也是巴氏涂片提示有異常鱗狀上皮細胞的女性接受治療前首選的診斷方法。研究表明，第一次巴氏涂片結果提示有可疑非典型鱗狀細胞（ASCUS）的女性，行HPV檢測比再次巴氏涂片檢查能更準確地預測宮頸癌風險。
（二）尖銳濕疣治療進展
中國醫學科學院北京協和醫院鄭和義教授介紹了目前CA的治療情況。目前，CA治療仍以外用療法為主，輔以內服藥物。
1，化學方法 包括細胞毒藥物和化學腐蝕性藥物。
2，鬼臼毒素：有0.5%酊劑和10%~25%脂質體軟膏兩種劑型。用法為2次/d，連續給藥3 d，然后停藥4 d為一個療程。
若疣體未完全消退，可重復治療4個療程。
3，5-氟尿嘧啶：有5%霜劑或乳劑及2.5%溶液兩種劑型。外用為1~2次/d，7 d為一個療程，可用于尿道內CA（對于尿道內CA有引起尿道狹窄的不良反應）。
4，化學腐蝕性藥物
先用80%~90%三氯醋酸少量外涂于疣體上，待其干燥表面形成一層白霜后，用滑石粉或碳酸氫鈉中和未反應的酸液，如有必要隔1~2周重復1次，最多6次；再用含碘和碘化鉀各25%的乙醇溶液，3~5次/d，3~5 d為一個療程；然后用甲醛和液態酚各2%的乙醇溶液，2次/d，外涂至疣體脫落。
5，外科和物理方法
液氮冷凍或CO2（干冰）治療，避免陰道內使用；激光治療陰道壁、宮頸口和尿道口CA能快速、準確地去除病損；微波治療可使CA皮損完全消失。
6，光療
包括紅外線、δ-氨基酮戊酸光動力療法。目前，電外科治療（如高頻電粒子手術治療儀）、外科手術切除、免疫治療（咪唑莫特、干擾素）、疫苗研究等療法也受到皮膚科臨床醫生的重視。
（三）尖銳濕疣復發問題
天津醫科大學總醫院劉全忠教授總結了CA復發的6點原因。
HPV亞臨床感染和潛伏感染
指已經感染HPV病毒、但還沒有長出疣體，需要借助尿道鏡、陰道鏡或3%~5%的冰醋酸外涂后才能觀察到的病變區域，很容易漏診，而傳統的治療方法只能取出肉眼可見的疣體，未能對亞臨床及潛伏感染的部位進行治療。
細胞免疫功能異常
CA患者自然殺傷細胞活性降低，特別是病程＞6個月CA患者的NK活性顯著低于病程＜3個月的CA患者，表明CA患者NK活性的降低與CA病程密切相關。
雌激素作用 雌激素是HPV致病的重要因素之一。孕婦感染HPV后，病變發展迅速，疣體體積增大明顯，產后尖銳濕疣顯著消退。
治療不規范 外用藥物用量過少不能去除疣體基底部，過量則易損傷正常皮膚粘膜，使病毒擴散。
性伴侶未治療 這是重要的傳染源和引起復發的原因。
其他 如包皮過長、合并感染其他性傳播疾病、重復感染HPV病毒等，也是導致復發的原因。
TAG： 尖銳濕疣 治療進展 復發
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